Remboursement médecin traitant et parcours de soins

Le parcours de soins coordonnés organisé autour du médecin traitant conditionne directement votre niveau de remboursement. Voici les taux applicables en 2026, à jour des dernières conventions.

Pour le contexte général, voir Médecin traitant : déclaration, changement, remboursement.

Taux de remboursement Assurance Maladie

Consultations dans le parcours de soins

Acte	Tarif conventionnel	Remboursement Sécu	Reste à charge
Généraliste secteur 1	30 €	70% (20 €)	~10 €
Généraliste secteur 2 OPTAM	30 € (base)	70% sur base	+ dépassement encadré
Spécialiste sur orientation	Variable	70% sur base	Variable
Téléconsultation médecin traitant	30 €	70% (20 €)	~10 €
Visite à domicile	30 € + frais	70%	+ frais déplacement

Note : la participation forfaitaire de 1 € s’ajoute, non remboursée.

Hospitalisation et soins externes

• Forfait journalier hospitalier : 20 €/jour (sauf maternité, longs séjours)
• Soins externes dans le parcours de soins : 80% remboursement Sécu

Mutuelle / complémentaire santé

Votre mutuelle complète généralement la part Sécu jusqu’à 100% du tarif conventionnel, voire au-delà selon votre contrat. Les dépassements d’honoraires sont couverts plus ou moins selon les niveaux de garantie (100% BR, 150% BR, 200% BR…).

Dans le parcours de soins, la mutuelle obligatoire d’entreprise (loi ANI 2016) prend en charge au minimum 100% du tarif conventionnel pour le ticket modérateur.

Spécialités en accès direct (rester dans le parcours)

Sans passer par votre médecin traitant, vous restez dans le parcours pour :

• Gynécologue (consultations annuelles, contraception, grossesse)
• Ophtalmologue (renouvellement lunettes, dépistage)
• Psychiatre ou neuropsychiatre (depuis vos 16 ans)
• Stomatologue (chirurgie buccale)
• Pédiatre pour enfants de moins de 16 ans
• Sage-femme pour le suivi gynécologique et obstétrique

Affections de Longue Durée (ALD)

Pour une ALD (diabète, cancer, hypertension grave, etc.) :

• Consultations et examens liés à l’ALD : 100% remboursés par la Sécu
• Hors ALD : taux normal

Le médecin traitant gère le protocole de soins ALD et coordonne les spécialistes.

Cas particulier : la téléconsultation

La téléconsultation est remboursée comme une consultation classique si elle est réalisée par votre médecin traitant ou un spécialiste correspondant. Le taux est de 70% au tarif conventionnel.

Hors parcours (téléconsultation sans lien avec le médecin traitant), le taux tombe à 30% — sauf cas dérogatoires (zone sans médecin, urgence). Voir Cabine de téléconsultation pharmacie.

Voir aussi

• Guide pillar : Médecin traitant : déclaration, changement, remboursement
• Remboursement hors parcours de soins
• Comment changer de médecin traitant

Dernière revue : 14 avril 2026.